Алкогольный психоз: виды, симптомы и чем он отличается от белой горячки

«Алкогольный психоз» - это не одно состояние, а целая группа. Белая горячка, галлюциноз, параноид, алкогольный бред ревности, энцефалопатия Гайе-Вернике и корсаковский синдром протекают по-разному, начинаются в разные сроки и требуют разной срочности действий. При этом близкие описывают любой из них почти одинаково: «он видит то, чего нет» или «он стал неадекватным». Разберём, чем варианты отличаются и что делать в каждом из них.

Что такое алкогольный психоз

Алкогольный психоз - это расстройство, при котором на фоне длительного употребления алкоголя человек перестаёт отличать реальное от нереального. В медицине такие состояния называют металкогольными психозами, и слово «металкогольный» здесь важно: их вызывает не конкретная выпитая доза, а накопленное за годы повреждение нервной системы и обмена веществ.

У всех вариантов есть общие черты:

• появляются симптомы, которых не бывает у здорового человека: голоса, видения, стойкие ложные убеждения;
• критика отсутствует: человек не считает себя больным и уверен, что всё происходящее реально;
• поведение становится опасным для него самого и для окружающих, причём опасность он создаёт, защищаясь от того, что переживает;
• это медицинское состояние, а не слабость характера и не «допился до чертей» в бытовом смысле;
• почти всегда позади есть длительный алкогольный стаж, обычно от пяти-семи лет систематического употребления, и серия запоев.

Отсюда практический вывод: психоз почти никогда не случается «вдруг, на ровном месте». До него, как правило, уже были тяжёлые похмелья с тревогой и бессонницей, многодневные запои, иногда судорожные приступы. Психоз - это маркер стадии зависимости, а не досадная случайность на корпоративе.

Почему психоз возникает не «от выпитого», а чаще на отмене

Самое контринтуитивное для близких: большинство алкогольных психозов начинается тогда, когда человек перестал пить. Не на второй день запоя, а на вторые-третьи сутки после его окончания.

При постоянном употреблении нервная система подстраивается работать в присутствии вещества, которое её тормозит: она усиливает собственное возбуждение, чтобы сохранять равновесие. Когда алкоголь исчезает, торможение уходит мгновенно, а усиленное возбуждение остаётся и нарастает. Мозг оказывается «на перегреве» и в какой-то момент перестаёт корректно обрабатывать то, что видит и слышит.

Накладывается ещё несколько факторов, каждый из которых и сам способен дать спутанность сознания. Первый - дефицит витамина B1 (тиамина): человек неделями почти не ел, а алкоголь мешает всасыванию витаминов. Второй - обезвоживание и потеря электролитов после многодневной рвоты и потливости. Третий - бессонница: двое-трое суток без нормального сна искажают восприятие. Четвёртый - нарушения работы печени: в крови накапливаются вещества, отравляющие мозг. Пятый и самый частый спусковой крючок - присоединившаяся инфекция, травма головы или операция.

Именно поэтому резкая самостоятельная отмена при большом стаже опаснее, чем выход под наблюдением врача. Подробно эта предпсихотическая зона описана в материале про синдром отмены алкоголя: психоз вырастает именно из него, когда отмена идёт тяжело и без помощи.

Виды алкогольных психозов: сравнение в таблице

Таблица ниже помогает за минуту понять, с чем вы имеете дело и насколько это срочно.

Делирий, или белая горячка: коротко

Делирий - самый известный и самый опасный вариант. Его отличительная черта в том, что сознание помрачено: человек не понимает, где он и какое сегодня число, может не узнавать родных, видит подвижные образы (мелких животных, насекомых, фигуры людей), пытается от них спасаться. Добавляется тяжёлое телесное состояние: температура, обильный пот, сильная дрожь, частый пульс. Именно оно определяет смертельный риск.

Начинается делирий через 48-72 часа после прекращения запоя, длится от двух до восьми суток и заканчивается долгим глубоким сном. Это неотложное состояние, при котором нужна скорая и стационар. Подробный разбор признаков по стадиям и того, что делать до приезда врача, есть в отдельной статье про белую горячку. Здесь важно другое: делирий - лишь один из видов психоза, и далеко не всегда близкие сталкиваются именно с ним.

Алкогольный галлюциноз: человек «в сознании», но слышит голоса

Это вариант, который чаще всего сбивает семью с толку. При галлюцинозе сознание остаётся ясным: человек знает, какой сегодня день, узнаёт жену и детей, помнит, где работает, может связно разговаривать, одеваться, идти в магазин. Со стороны он выглядит почти обычным, разве что напряжённым и настороженным.

При этом он слышит голоса, которых нет. Чаще всего это несколько голосов, которые говорят о нём в третьем лице: обсуждают, осуждают, угрожают расправой, иногда приказывают что-то сделать. Голоса могут доноситься «из коридора», «из телевизора», «от соседей». Человек прислушивается, замирает, отвечает в пустоту, выходит на лестницу проверять, кто там говорит.

Со стороны галлюциноз узнают по нескольким вещам. Человек прислушивается к тому, чего не слышите вы, или отвечает невидимому собеседнику. Свои поступки он объясняет логично и убедительно: «мне сказали, что сюда придут». Появляется подозрительность: завешивает окна, не открывает дверь, просит никому не говорить, где он. При этом он уверен, что здоров, и обижается на предложение показаться врачу. Сон нарушен, но сознание не мутится: дату и место он не путает.

Галлюциноз развивается в первые дни после прекращения употребления, но может возникать и на фоне продолжающегося пьянства. Острый вариант длится от нескольких дней до двух-трёх недель. Если состояние не лечить, оно иногда затягивается на месяцы и переходит в хроническую форму, при которой голоса становятся постоянным фоном жизни.

Опасность галлюциноза не в температуре, а в поступках: человек, который слышит угрозы, может защищаться от «нападающих», уехать из города, выпрыгнуть из окна. Голоса приказного характера особенно опасны.

Алкогольный параноид и бред ревности

Ещё два варианта, при которых сознание ясное, а нарушено мышление. Человек не видит и не слышит того, чего нет, но стойко убеждён в том, чего не происходит, и переубедить его невозможно.

Алкогольный параноид - это острый бред преследования. Обычно развивается на выходе из запоя. Человек внезапно начинает считать, что за ним следят, что его хотят убить, что в еду подсыпали отраву, что соседи или коллеги сговорились. Он может убежать из дома, прийти в милицию с заявлением, попросить спрятать его у родственников. Длится такое состояние от нескольких дней до нескольких недель и требует помощи психиатра.

Алкогольный бред ревности стоит особняком, потому что развивается не остро, а медленно, и его легче всего принять за характер. Сначала это редкие упрёки, потом допросы, проверка телефона, слежка, обвинения в измене с конкретными людьми и «доказательства» из бытовых мелочей: не так посмотрела, задержалась на двадцать минут.

Отличить ревность-черту характера от бреда помогают три признака: убеждение не поддаётся никаким доказательствам, оно нарастает со временем и после каждого запоя, и оно строится на нелепых основаниях. Это состояние течёт месяцами и годами, и оно опасно: значительная часть тяжёлых травм внутри семьи связана именно с бредом ревности. Если дело дошло до угроз или физической агрессии, вопрос безопасности решается первым, и помощь здесь нужна психиатрическая, а не семейный разговор.

Энцефалопатия Гайе-Вернике: когда счёт идёт на часы

Это не психоз в обычном понимании, а острое повреждение мозга из-за резкой нехватки витамина B1. Развивается у истощённых людей после долгих запоев, когда человек почти не ел, много пил и потерял вес.

Классическая картина складывается из трёх групп признаков:

• спутанность сознания: заторможенность, апатия, человек с трудом понимает вопросы, отвечает невпопад, «плывёт»;
• нарушения движений глаз: двоение, глаза не сводятся к носу, подёргивание при взгляде в сторону;
• шаткость походки: человек идёт широко расставив ноги, заметно пошатывается, не может стоять без опоры в трезвом состоянии.

Все три признака одновременно бывают не всегда, и это главная ловушка. Шаткость и заторможенность легко списать на опьянение, особенно если человек только что из запоя. Между тем без быстрого введения тиамина состояние прогрессирует в течение часов и суток и заканчивается либо стойким расстройством памяти, либо гибелью. Это абсолютное показание для вызова скорой: дома такое не лечится, и ждать утра нельзя.

Корсаковский синдром: что остаётся после

Корсаковский синдром - частый исход невылеченной энцефалопатии Гайе-Вернике и тяжёлых повторных психозов. Острота уходит: человек спокоен, ориентируется в себе, узнаёт родных, поддерживает простой разговор. Но у него не формируется новая память.

Он может пять раз за час задать один вопрос, не помнить, что завтракал, не узнать врача, с которым говорил двадцать минут назад. Пробелы в памяти заполняются выдуманными событиями, причём человек не лжёт: он искренне убеждён, что вчера был на работе, хотя не выходил из дома полгода. Обычно к этому добавляется слабость и онемение в ногах из-за повреждения нервов.

Корсаковский синдром течёт годами. На фоне длительной трезвости и восстановительной терапии часть функций возвращается, особенно у людей до сорока лет, но полного восстановления чаще не происходит, и человек нуждается в постоянной помощи близких. Это самый наглядный аргумент против попыток пересидеть эпизод психоза дома.

Почему близким важно различать виды психоза

Причина практическая. При делирии и энцефалопатии Гайе-Вернике сомнений обычно не возникает: человек явно не в себе, и семья вызывает скорую. А вот при галлюцинозе, параноиде и бреде ревности человек выглядит «в сознании и адекватным», говорит связно, аргументирует, и близкие начинают сомневаться.

Отсюда типичные ошибки. Жена думает, что муж придумывает голоса, чтобы на него не кричали. Родители решают, что сын сам себя накручивает. Взрослые дети считают, что отец всегда был подозрительным, просто стало хуже. В итоге семья месяцами спорит, собирает доказательства собственной верности или водит человека по терапевтам, а психоз всё это время идёт своим ходом и закрепляется.

Второе следствие: человек с ясным сознанием активно отказывается от помощи. Он не признаёт себя больным, потому что для него голоса и слежка реальны, а предложение обратиться к психиатру воспринимает как часть заговора. Уговорить его по-хорошему получается редко, и это не вина близких.

Как понять, что это психоз, а не характер и не опьянение

Есть признаки, по которым состояние отличают от скверного характера, усталости и обычного опьянения:

• человек реагирует на то, чего нет: прислушивается, отвечает в пустоту, смахивает что-то с себя, вглядывается в угол;
• убеждения не разубеждаются: любое доказательство он встраивает в свою версию, а вас начинает считать соучастником;
• симптомы появились на трезвую голову: опьянение проходит вместе с протрезвлением, а психоз на трезвость только нарастает;
• состояние усиливается к вечеру и ночью, а днём может казаться, что всё прошло;
• сон сломан: вторые-третьи сутки почти без сна - один из самых надёжных предвестников;
• поведение не похоже на его обычное: тихий человек прячется и баррикадируется, спокойный становится агрессивным;
• он напуган: в основе почти любого алкогольного психоза лежит страх, а не злость.

Простое правило для семьи: если поведение не объясняется ни опьянением, ни похмельем, ни привычным характером, а человек явно живёт в другой реальности, исходите из того, что это психоз. Ошибка в эту сторону безопасна, ошибка в обратную стоит дорого.

Сколько длится психоз при отказе от алкоголя

Сроки сильно зависят от варианта и от того, начато ли лечение. Делирий при лечении укладывается в 2-4 суток, без помощи затягивается до 8-10. Острый галлюциноз при лечении обычно отступает за одну-две недели, без лечения может держаться месяц и дольше, а в части случаев переходит в хроническую форму. Параноид длится от нескольких дней до нескольких недель. Бред ревности и корсаковский синдром измеряются уже не днями, а месяцами и годами.

Исходы тоже разные. Самый частый благоприятный вариант - полный выход из психоза с восстановлением критики: человек потом с ужасом вспоминает, что говорил и делал. Неблагоприятные варианты - переход в затяжную форму, стойкое расстройство памяти, а при делирии и энцефалопатии риск для жизни. На прогноз сильнее всего влияют два фактора: как быстро начали лечить и сколько эпизодов было до этого.

Что делать родственникам прямо сейчас

Порядок действий одинаков для любого вида психоза.

• Вызовите скорую по номеру 103. Опишите честно: длительный запой, когда была последняя доза, что именно человек говорит и делает, были ли раньше психозы или судорожные приступы, какие болезни и лекарства есть. Это не «сдать человека», а единственный способ помочь.
• Обеспечьте безопасность. Уберите ножи, инструменты, лекарства, закройте окна и балкон, уведите детей к родственникам или соседям.
• Не оставляйте его одного. Основная угроза до приезда бригады - что человек навредит себе, спасаясь от того, что переживает.
• Не спорьте с бредом и галлюцинациями. Для него это реальность, и спор он воспримет как подтверждение, что вы на стороне «тех». Подыгрывать тоже не нужно. Говорите коротко и спокойно: «Я рядом. Ты дома. Тебе плохо, скоро приедет врач».
• Снизьте нагрузку на нервную систему. Неяркий свет вместо темноты, тихий голос, минимум людей в комнате, выключенный телевизор.
• Предлагайте воду небольшими глотками, если человек в состоянии пить.

И главное: развернувшийся психоз дома не лечится. Нужны круглосуточное наблюдение, капельницы, препараты в дозах, которые подбирает и контролирует врач. Ни один амбулаторный центр, включая наш, этого не заменяет: своего стационара у центра нет, выезды на дом не проводятся, и при угрожающем состоянии правильный шаг - именно скорая.

Чего делать нельзя

• Спорить и разубеждать. Переубедить человека в психозе невозможно, а доверие вы потеряете.
• Применять силу, связывать, запирать. Усиливает панику и приводит к травмам. Удерживать можно только мягко и только если он прямо сейчас угрожает себе или другим, до приезда бригады.
• Давать алкоголь «чтобы успокоился». На стадии психоза это уже не успокаивает, а утяжеляет состояние и затягивает его.
• Давать снотворное или успокоительное из аптечки. Домашняя попытка усыпить человека на фоне интоксикации и обезвоживания - частая причина остановки дыхания.
• Кричать, стыдить, читать мораль. Он не хулиганит, он болен и напуган.
• Ждать, пока «проспится». При психозе сон не наступает сам, в этом и суть состояния.
• Везти самому за рулём возбуждённого человека. В дороге он может выскочить из машины.

Чем опасны повторные эпизоды

Перенесённый психоз резко повышает вероятность следующего. У человека, у которого уже был делирий или галлюциноз, риск повторения при очередном запое значительно выше, а каждый новый эпизод обычно развивается быстрее, после меньшего количества выпитого, и протекает тяжелее.

Мозг после каждого эпизода становится более возбудимым: то, что раньше требовало двухнедельного запоя, теперь запускается после трёх дней. Параллельно накапливается ущерб, из которого и вырастают расстройства памяти.

Поэтому психоз правильно читать как признак стадии. Он появляется не на первой стадии, а тогда, когда зависимость уже сформирована и есть выраженный синдром отмены. О том, как выглядит эта логика целиком, - в разборе стадий развития алкоголизма. Практический смысл простой: эпизод психоза - это сигнал, что без решения по самой зависимости следующий раз будет хуже.

Как снизить риск психоза

Полностью управляемый фактор здесь один, зато важный: как человек выходит из запоя. Резкая самостоятельная отмена при большом стаже - самый частый сценарий, в котором развивается психоз. Контролируемый выход под наблюдением врача этот риск существенно снижает, потому что снимает именно те механизмы, из которых психоз растёт: обезвоживание, дефицит витаминов группы B, бессонницу, нарастающее возбуждение.

Выведение из запоя в центре стоит от 200 BYN, занимает до трёх часов, предварительная трезвость не требуется. Приём ежедневный с 9:00 до 18:00, попасть возможно в день обращения. Это амбулаторная процедура для человека, который в сознании и ориентируется: если признаки психоза уже есть, вызывают скорую, а не везут его в центр. Что полезно сделать до визита и чего делать не стоит, описано в материале о том, как выйти из запоя.

Что делать после эпизода

После выхода из психоза наступает короткий и очень ценный период. Человек напуган тем, что с ним было, критика вернулась, стыд и страх ещё свежи. Это окно готовности к лечению, и оно обычно открыто от нескольких дней до двух-трёх недель. Потом память о пережитом тускнеет, появляются объяснения вроде «это было отравление» или «просто нервы сдали», и человек возвращается к прежнему.

В это время не стоит читать мораль: фраза «я тебя предупреждала» закрывает окно мгновенно. Работает другое - «я испугалась за тебя, давай сходим к врачу вместе». И лучше сразу привязывать решение к конкретному шагу с датой: не «надо лечиться», а «в четверг в 11 едем на консультацию».

Прийти на консультацию имеет смысл, даже если он пока отказывается: родственники могут прийти без самого зависимого. Приём врача психиатра-нарколога стоит 35 BYN, длится около часа, он амбулаторный и анонимный.

О словах, которые помогают и мешают в таком разговоре, есть отдельный разбор - как уговорить лечиться. Дальнейшие шаги зависят от состояния: кому-то подходит сеанс «АнтиАлко Гарант» за 287 BYN, для которого предварительная трезвость не требуется, кому-то - методы, требующие нескольких дней без алкоголя. Варианты и условия по каждому собраны в разделе лечения алкогольной зависимости, а окончательный выбор делается на консультации после осмотра: заочно подобрать метод и тем более обещать результат нельзя.