Алкогольное отравление: признаки, первая помощь и когда вызывать скорую

Сильное опьянение и тяжёлое отравление различаются не количеством выпитого, а состоянием сознания и дыхания. Пьяного человека можно разбудить: он откроет глаза, промычит что-то в ответ, отдёрнет руку. При отравлении разбудить не удаётся, дыхание становится редким и храпящим, кожа - холодной и бледно-синюшной. Если вы видите это прямо сейчас, вызывайте скорую и укладывайте человека на бок, не дожидаясь, пока он «проспится».

Ниже разобрано, как за минуту отличить опьянение от отравления, что делать в следующие десять минут, чего делать нельзя категорически и почему отравление суррогатами стоит особняком.

Чем алкогольное отравление отличается от опьянения

Этиловый спирт - это яд, который угнетает центральную нервную систему. Опьянение и отравление - не два разных состояния, а разные глубины одного и того же процесса: сначала отключаются тормоза и критика, потом координация и речь, затем сознание, и в самом конце - центры дыхания и сердцебиения в стволе мозга. Именно последняя стадия и убивает.

Граница между «просто много выпил» и «отравление» у каждого своя. Она зависит от массы тела, скорости выпитого, работы печени, принятых лекарств, усталости и голода. У подростка, у худой женщины, у человека с болезнью печени или после суточного недосыпа тяжёлое состояние развивается от дозы, которую сосед по столу перенесёт на ногах.

Второй принципиальный момент: алкоголь продолжает всасываться после того, как человек перестал пить. Выпитое за последние полчаса ещё находится в желудке и уйдёт в кровь в ближайшие 30-90 минут. Поэтому уснувший человек, который казался «просто пьяным», через час может оказаться без сознания. Концентрация в крови падает медленно и примерно с постоянной скоростью - подробнее об этом в материале о том, через сколько выветривается алкоголь.

Отсюда главное практическое правило: ориентируйтесь не на дозу, а на признаки. Проверять нужно пять вещей - сознание, реакцию на обращение, дыхание, пульс и температуру с цветом кожи.

Признаки, при которых скорую вызывают немедленно

Эти симптомы означают, что отравление перешло в угрожающую фазу. Ждать здесь нечего: состояние не выравнивается само, а ухудшается.

• Не будится. Не реагирует на громкое обращение по имени, на встряхивание за плечи, на щипок или нажатие на основание ногтя. Это уже не сон, а нарушение сознания.
• Дыхание реже 8-10 раз в минуту. Посчитайте по движению грудной клетки за 30 секунд и умножьте на два. Насторожить должны и паузы между вдохами дольше 10 секунд, клокотание, храп с явным усилием.
• Судороги. Подёргивания рук и ног, напряжение всего тела, прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание.
• Холодная, бледная или синюшная кожа. Особенно показательны губы, кончики пальцев, уши. Синюшность означает, что кислорода в крови не хватает.
• Рвота у человека без сознания. Самая частая причина гибели при отравлении: рефлексы подавлены, и содержимое желудка попадает в дыхательные пути.
• Падение температуры. Алкоголь расширяет сосуды кожи, и тело быстро отдаёт тепло. Человек холодный на ощупь, особенно если лежит на полу или на улице.
• Редкий или неровный пульс. Реже 50 ударов в минуту, перебои, пульс на руке почти не прощупывается.
• Рвота с кровью или «кофейной гущей», чёрный стул. Признак желудочного кровотечения.

Скорая помощь в Беларуси вызывается по номеру 103. Вызов бесплатный и не требует согласия пострадавшего, если тот без сознания.

Опьянение, тяжёлое отравление и угрожающее состояние: сравнение

Сверяйтесь по всей строке целиком: один признак может обмануть, совокупность - почти никогда.

Первая помощь: что делать в следующие десять минут

Порядок действий одинаков и для квартиры, и для улицы. Делайте по пунктам, не перескакивая.

1. Оцените сознание. Громко позовите по имени, аккуратно встряхните за плечи. Если реакции нет - сразу к следующему пункту и к звонку.
2. Вызовите скорую по номеру 103. Если человек не будится, дышит редко, был судорожный приступ или есть подозрение на суррогат - звоните, не тратя время на домашние меры.
3. Поверните на бок. Это главное действие, которое спасает жизнь чаще всего. Как это сделать правильно - в следующем разделе.
4. Освободите дыхательные пути. Пальцем, обёрнутым салфеткой, уберите изо рта остатки пищи и рвотные массы. Снимите или расстегните всё, что сдавливает шею и грудь: воротник, галстук, ремень, тесную кофту. Если есть съёмные зубные протезы - достаньте.
5. Согрейте. Накройте одеялом или куртками, уберите с холодного пола или земли. Переохлаждение на фоне отравления утяжеляет состояние и само по себе опасно.
6. Считайте дыхание и следите за цветом лица. Каждые несколько минут. Если дыхание стало реже или появились паузы - сообщите диспетчеру повторным звонком.
7. Не оставляйте одного ни на минуту. Даже чтобы встретить скорую у подъезда: лучше попросите об этом кого-то другого или откройте дверь заранее.
8. Если человек в сознании и способен глотать - давайте простую воду небольшими глотками. Насильно вливать нельзя.

Если дыхание прекратилось полностью и пульс не определяется, диспетчер 103 по телефону подскажет, как начать сердечно-лёгочную реанимацию, и будет вести вас до приезда бригады. Не кладите трубку.

Как уложить человека, чтобы он не задохнулся

Самое опасное положение при отравлении - на спине. В нём язык западает и перекрывает глотку, а рвотные массы попадают в трахею и лёгкие. Человек погибает не от самого алкоголя, а от того, что ему нечем дышать.

Безопасное положение выглядит так: человек лежит на боку, нижняя рука вытянута вперёд, верхняя согнута и подложена под голову, верхняя нога согнута в колене и упирается в пол - так тело не перекатится на спину. Голова слегка наклонена вниз, чтобы жидкость вытекала изо рта, а не затекала внутрь.

Подушку под голову подкладывать не нужно: она сгибает шею и ухудшает проходимость дыхательных путей. Если повернуть человека целиком нельзя, поверните хотя бы голову набок. Раз в 20-30 минут меняйте бок.

Чего делать нельзя

Большая часть домашних «народных» мер при отравлении не бесполезна, а опасна. Разберём по пунктам, почему.

• Вызывать рвоту у человека без сознания или в полусне. Защитные рефлексы подавлены, и вместо желудка содержимое уйдёт в лёгкие. Промывание желудка в таком состоянии делает только бригада, через зонд и с защитой дыхательных путей.
• Давать кофе, чай погуще, энергетики. Они не выводят алкоголь и не «отрезвляют», зато обезвоживают, разгоняют пульс и повышают нагрузку на сердце, которое и без того работает на пределе. Создаётся опасная иллюзия улучшения.
• Холодный душ, обливание, растирание снегом. Резкое сужение сосудов на фоне отравления даёт скачок давления и срыв ритма сердца, а тело и без того теряет тепло. Описаны случаи гибели именно в душе.
• Заставлять ходить и «выгуливать». Координация нарушена, человек падает и получает травму головы, которую потом невозможно отличить от самого отравления. Нагрузка на сердце тоже лишняя.
• «Дать опохмелиться». Новая доза добавляется к той, что ещё всасывается из желудка, и углубляет отравление. Это худшее, что можно сделать.
• Давать любые таблетки. Снотворные и успокоительные действуют на те же структуры мозга, что и алкоголь, и вместе с ним угнетают дыхание. Парацетамол на фоне спирта токсичен для печени, обезболивающие повышают риск желудочного кровотечения. Любые препараты в такой ситуации назначает только врач.
• Укладывать спать одного и «не трогать до утра». Классический сценарий трагедии: вечером человек «просто уснул», утром его находят уже без признаков жизни.
• Ждать, пока «само пройдёт», при подозрении на суррогат. Об этом ниже отдельно.

Алкогольная кома: как её узнают

Кома при алкогольном отравлении - это полное отсутствие сознания, когда человек не реагирует ни на окрик, ни на боль. Она развивается при высокой концентрации спирта в крови и опасна сама по себе, даже если человек лежит в безопасном положении.

Распознать её можно по совокупности: контакта нет, мышцы расслаблены, зрачки сужены и плохо отвечают на свет, дыхание редкое и шумное, кожа холодная и влажная, температура снижена. На поздней стадии появляются паузы в дыхании и падение давления.

Кома лечится только в условиях больницы, где есть возможность поддержать дыхание и очистить кровь. Дома она не «отсыпается». Как она протекает по стадиям и какие бывают последствия, разобрано в материале об алкогольной коме.

Отравление суррогатами алкоголя: чем картина отличается

Суррогаты - это жидкости, которые пьют вместо спиртного: технические спирты, стеклоомыватель, антифриз, лосьоны и настойки, самодельный алкоголь неясного происхождения. Опасность в том, что внешне человек выглядит обычно пьяным, а параллельно идёт поражение зрения, почек и кислотно-щелочного равновесия крови.

Что должно насторожить:

• жалобы на зрение: «туман», мелькание точек, двоение, резкое снижение остроты, широкие зрачки, не реагирующие на свет;
• сильная боль в животе, упорная рвота, понос, которых обычно нет при простом опьянении;
• глубокое и частое шумное дыхание при сохранном сознании, будто человеку не хватает воздуха;
• выраженная слабость, головная боль, шум в ушах, боль в мышцах ног и пояснице;
• несоответствие: выпито немного, а состояние тяжёлое;
• улучшение на несколько часов, а затем резкое ухудшение.

Если рядом нашлась тара без этикетки, канистра, бутылка из гаража или аптечный флакон - сохраните её и покажите бригаде. Это напрямую влияет на то, какое лечение начнут.

Метанол и этиленгликоль: почему здесь счёт на часы

Метиловый спирт по вкусу и запаху почти не отличается от этилового, но в организме превращается в соединения, которые разрушают зрительный нерв и резко сдвигают кислотность крови. Этиленгликоль из антифриза поражает почки. У обоих есть одна общая коварная черта: скрытый период от 6 до 24 часов, когда человек чувствует себя просто выпившим.

Именно поэтому при любом подозрении на суррогат нельзя ждать появления симптомов. К моменту, когда пропадает зрение, часть повреждений уже необратима. Для метанола и этиленгликоля существует антидотная терапия, но она работает тем лучше, чем раньше начата, и проводится только в больнице.

Практический вывод: если есть хоть малейшее сомнение в том, что человек пил, звоните 103 сразу и скажите об этом подозрении прямым текстом. Самостоятельно «нейтрализовать» метанол другим спиртом по советам из интернета нельзя: без контроля концентрации в крови это добавляет второе отравление к первому.

Что сказать диспетчеру по номеру 103

От точности звонка зависит, какая бригада приедет и с чем. Говорите коротко и по делу.

Назовите точный адрес и как попасть: подъезд, этаж, код домофона, ориентир на улице. Затем состояние: будится или нет, дышит ли и с какой частотой, какого цвета кожа, были ли судороги и рвота. Скажите, что и сколько выпил человек, если знаете, и какие лекарства принимал. Упомяните известные болезни: сердце, диабет, эпилепсию, травмы головы.

Не скрывайте запой: это не повод для осуждения, а важная для врача информация, от которой зависит тактика. Не кладите трубку первым - диспетчер может дать инструкции. Пока ждёте, откройте входную дверь и уберите с прохода вещи.

Что делают в больнице и почему дома это не лечится

Помощь при тяжёлом отравлении складывается из нескольких задач, и ни одну из них нельзя закрыть в квартире.

Обеспечить дыхание. Кислород через маску, при угнетении дыхания - поддержка аппаратом. Это то, из-за чего и погибают дома: остановка дыхания происходит за минуты.

Убрать невсосавшееся. Промывание желудка через зонд с защитой дыхательных путей, сорбенты. Делается только медиками и только в правильной последовательности.

Разбавить и вывести. Инфузионная терапия: растворы, которые восполняют объём жидкости, выравнивают электролиты и ускоряют выведение. В тяжёлых случаях - методы очищения крови.

Выровнять кислотность крови и поддержать органы. Коррекция ацидоза, витамины группы B, препараты для сердца и давления, контроль работы почек и печени по анализам.

Наблюдать. Мониторинг дыхания, пульса, давления, сатурации, ЭКГ, повторные анализы. Состояние меняется в течение часов, и смысл стационара в том, что рядом круглосуточно есть кто-то, кто это заметит и вмешается.

У медицинского центра «БАГЕНА мед» своего стационара нет, и выезды на дом центр не оказывает. Поэтому при угрожающем состоянии правильный и единственный путь - скорая по номеру 103 и больница. Роль амбулаторного центра начинается позже, когда острая угроза снята.

Сколько длится алкогольное отравление

Лёгкое отравление с тошнотой, головной болью и слабостью проходит за 12-24 часа. Среднее, с многократной рвотой и выраженной разбитостью, - за 1-2 суток. После тяжёлого отравления с нарушением сознания физическое состояние выравнивается 3-5 дней, а полное восстановление сна, аппетита и работоспособности занимает до двух недель.

Сроки удлиняются, если человек пил не первый день, если есть болезни печени, поджелудочной, сердца или почек, если возраст старше 50 лет, а также если отравление произошло на фоне приёма лекарств. При суррогатном отравлении говорить о сроках вообще некорректно: там речь о последствиях, а не о длительности, и часть из них остаётся навсегда.

В первые дни помогают простые вещи: вода небольшими порциями, тёплая лёгкая еда, сон, отсутствие нагрузок и полный отказ от спиртного. Если тошнота держится больше суток, не удаётся пить, сохраняется боль в животе или моча стала тёмной и скудной - нужен врач, это уже не «похмелье».

Чем опасны следующие сутки после отравления

Многие семьи выдыхают рано. Когда острое отравление снято, у человека с длительным употреблением начинается вторая волна - синдром отмены. Концентрация спирта в крови падает, и нервная система, привыкшая работать под его тормозящим действием, остаётся без сдерживающего фактора.

Проявляется это к концу первых или на вторые сутки: дрожь в руках и языке, обильный пот, тревога без причины, скачки давления, учащённый пульс, бессонница, тошнота. Как это протекает и где границы безопасного, подробно описано в материале про синдром отмены алкоголя.

Через 48-72 часа возможно самое тяжёлое осложнение - алкогольный делирий. Он начинается с бессонницы и нарастающей тревоги, а затем человек теряет ориентацию и видит то, чего нет. Первые признаки и порядок действий разобраны в статье о белой горячке. Отдельный риск этих же суток - судорожный припадок.

Отсюда правило: следующие двое-трое суток человека не стоит оставлять без присмотра, даже если отравление прошло и он выглядит нормально. Вторая бессонная ночь подряд, крупная дрожь или спутанность - повод обращаться к врачу в тот же день, не дожидаясь развёрнутой картины.

Что делать, если отравление случилось на фоне запоя

Разовое отравление на празднике у человека, который обычно не пьёт, - неприятность и урок. Отравление на фоне многодневного употребления - совсем другая история. Оно означает, что контроль над дозой уже утрачен: человек пьёт не до «хватит», а до тех пор, пока организм не отключится. Это признак сформированной зависимости, а не случайность.

Второй сигнал в ту же сторону - то, что опьянение наступает от меньших доз, чем раньше, и переносится тяжелее. Так проявляется снижение переносимости на поздних этапах, когда печень уже не справляется. О том, как меняется картина от этапа к этапу, написано в разборе стадий развития алкоголизма.

Практический план после того, как острое состояние снято, выглядит так:

• Прервать употребление под наблюдением, а не рывком. При длительном запое резкий самостоятельный обрыв - как раз то, что запускает делирий и судороги. Что можно сделать дома и где граница, подробно разобрано в материале о том, как выйти из запоя.
• Снять интоксикацию в центре. Выведение из запоя в «БАГЕНА мед» стоит от 200 BYN, занимает до трёх часов, трезвость не требуется. В цену входят осмотр врача, процедура и наблюдение. Это процедура для состояний без угрозы для жизни: если человек без сознания или дышит редко, нужна скорая, а не поездка в центр.
• Не останавливаться на капельнице. Она возвращает человека в состояние, в котором с ним можно разговаривать, но не убирает тягу.
• Поддержать первые недели. Если тяга вернулась или сорвался тот, кто уже лечился, есть сеанс «АнтиСрыв» - 123 BYN, по состоянию, трезвость не требуется.
• Прийти вдвоём или прийти самим. Родственники могут записаться на консультацию без зависимого и обсудить тактику: как говорить, чего не делать, какой вариант подходит.

Куда обратиться в Минске

Медицинский центр «БАГЕНА мед» работает в Минске на улице Кропоткина, 93А, помещение 20. Приём ежедневно с 9:00 до 18:00, без выходных, попасть к врачу возможно в день обращения. Лицензия Минздрава Республики Беларусь № М-8106, более 20 лет практики.

Приём амбулаторный и анонимный: данные остаются в клинике. Консультация врача психиатра-нарколога стоит 35 BYN и занимает около часа. Выезды на дом центр не оказывает, своего стационара нет: все процедуры проводятся в центре.

Если не уверены, нужна помощь сейчас или можно подождать до утра, опишите состояние по телефону: врач скажет, что делать, и это ни к чему не обязывает. А когда речь о нарушенном сознании, редком дыхании или подозрении на суррогат, выбора нет: сначала 103, разговоры о лечении - потом.